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2020年執業藥師《西藥二》復習:第九章 調節水 電解質、酸堿平衡與營養藥

2020-04-11 19:10:24| 來源:廣西中公教育

第九章 調節水、電解質、酸堿平衡與營養藥

第一節 調節水、電解質平衡藥

考點一:鈉

1.作用特點

高鈉血癥指血鈉>145mmol/L,低鈉血癥指血鈉<135 mmol/L。 氯化鈉可補充血容量和鈉離子,用于各種缺鹽性失水癥(大面積燒傷、創傷、嚴重腹瀉或嘔吐、 大出血、大量發汗)和低鈉血癥。

2.典型不良反應

①體內鈉離子濃度過高,可引起高血壓、心動過速、水鈉潴留,靜脈滴注過量可引起組織水腫。②氯化鈉攝入過多可致體內的電解質平衡失調(高鈉、低鉀、碳酸氫鹽丟失)。

3.禁忌癥

氯化鈉禁用于妊娠期高血壓疾病者。

考點二:鉀(2015年A型題、B型題,2016年A型題,共3分)

1.作用特點

心肌和神經肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應激性。正常人體血鉀濃度范圍在 3.5-5.5mmol/L。 血鉀>5.5mmol/L 稱為高鉀血癥,高于7.Ommol/L 則為嚴重高鉀血癥。見于應用留鉀利尿劑、強心苷、抗腫瘤藥可致高鉀血癥; 低鉀血癥系指血鉀< 3.5mmol/L,見于排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、吲達帕胺)、強心苷、糖皮質激素、ɑ受體阻斷劑(哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾)、雙膦酸鹽(帕米膦酸鈉、唑來膦酸鈉)、抗酸劑的長期連續使用或用量過多,促進鉀由尿液中排出。

2.典型不良反應

①常見高鉀血癥。靜脈滴注速度過快或原有腎功能不全者可致高鉀血癥。②注射液直接靜脈注射可有刺激性,導致疼痛、組織壞死、猝死,必須充分以溶劑稀釋后應用。③靜脈滴注速度過快可引起嘔吐、血管疼痛、面部潮紅、血壓下降、偶見心率減慢。

3.禁忌癥

①氯化鉀禁用于高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者。②枸櫞酸鉀禁用于伴少尿或氮質血癥的嚴重腎功能損害者、未經治療的原發性腎上腺皮質功能減退癥、急性脫水、中暑性痙攣、無尿、嚴重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血癥患者。

4.藥物相互作用

氯化鉀與血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、環孢素、他克莫司、留鉀利尿劑和醛固酮受體阻斷劑合用時,可增加高血鉀發生危險,對正在服用螺內酯、氨苯蝶啶者慎用,否則注射后易引起高鉀血癥。

5.注意事項

①應用洋地黃類藥物時慎用;②靜脈補鉀濃度一般不宜超過40mmol/L(0.3%),滴速不宜超過750mg/h(10mmol/h),否則可引起局部劇烈疼痛,且有導致心臟停搏的危險。

考點三:鎂(2017年A型題,共1分)

1.作用特點

鎂低血鎂癥系指血鎂濃度<0.75mmol/L。硫酸鎂用于低鎂血癥,并在妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐、預防重度子癇發展,為子癇、子癇前期治療的首選藥。

2.典型不良反應

①少見高鎂血癥、肺水腫,減慢注射速度可以消失。②罕見低鈣血癥、低磷血癥。

考點四:鈣(2015年B型題,2017年C型題,共2分)

1.作用特點

血鈣濃度>2.75mmol/L 即為高鈣血癥,血鈣<2.2mmol/L(8.8mg/L) )時稱為低鈣血癥。氯化鈣、葡萄糖酸鈣可改善細胞膜的通透性,增加毛細血管壁的致密性,減少液體滲出,促進骨骼和牙齒的鈣化形成,高濃度鈣與鎂離子存在競爭性拮抗作用,也可與氟化物形成不溶性氟化鈣,用于鎂、氟中毒的解救和低鈣血癥的防治。

2.典型不良反應

①鈣鹽可興奮心臟,靜脈注射時常見全身發熱感、皮膚發熱、血管擴張;②靜注速度過快可使血鈣濃度迅速升高,引起心律失常、血壓下降,甚至心臟停搏。

3.禁忌癥

下列情況禁用氯化鈣:①氯化鈣在應用強心苷或停用后7日內禁用,②高鈣血及高尿鈣癥者、含有鈣腎結石或有腎結石病史者、類肉瘤病、腎功能不全的低鈣血癥患者禁用。③洋地黃中毒時禁止靜脈應用鈣劑。

4.藥物相互作用

①氯化鈣與噻嗪類利尿劑合用,易發生高鈣血癥。②氯化鈣用藥期間慎用洋地黃類強心苷,以免增強后者的毒性。

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(責任編輯:gxsxs)

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